診療情報管理室 – 茨城県立こども病院

茨城県立こども病院では、1985年の開院以来、原則として全ての外来診療録・入院診療録・画像フィルム等を保管管理しています。長期間来院されない方の資料は、インアクティブ資料として別置保管されています。

診療録や附属資料は、初めて当院を受診された時に登録される患者番号で管理されます。（一元番号制）。また、複数の診療科を受診しても同じ診療録を時系列に使用し、治療の経過が把握できるようにしています。

個人情報の保護に十分配慮し、必要時に速やかに利用できるよう適切な保管管理に努めています。

業務紹介

入退院情報入力及び管理（量的・質的点検）
回収後の入院診療録の不備（記載もれや書類の欠落など）のチェックと該当者への完成依頼、及び、診療情報管理システムへの登録
入院診療録及び附属資料（画像フィルム等）貸出管理
患者さんの再来や再入院に際しての利用、及び、院内職員の教育・研究等の資料としての活用
コーディング
国際疾病分類（ICD-10）及び処置手術分類（ICD-9-CM）に基づき、コーディングを行い、検索・統計等で活用
統計業務
疾病統計等を年報に年１回掲載、その他必要に応じて随時
病歴委員会事務局
病歴委員会を定期的に開催し、病歴管理に関する諸問題に組織的に取り組む。

保管状況
診療情報管理室の保管状況

外来カルテ	一患者一番号一ファイル制　ID番号順
入院カルテ画像フィルム心電図脳波	一患者一番号一ファイル制　下２ケタカラーコーディングターミナルデジット方式

診療記録の受入件数（2021年度）

外来カルテ	集計せず
入院カルテ	2,866件
画像フィルム	2010年3月よりフィルムレス
心電図	194件（2011年8月1日よりポータブルはペーパーレス、紙出力は、トレッドミルとホルター心電図のみ。）
脳波	2012年3月12日よりペーパーレス

利用状況（貸出し件数）

外来カルテ	13件（研究7件、調査4件、書類2件）外来予約・診察・医事書類依頼は除く
入院カルテ	498件（研究286件、閲覧39件、カルテ整理3件、診療21件、調査25件、再入院11件、書類35件、開示1件）
心電図記録	19件（診療2件、紹介3件、書類14件）

大分類別構成比（2021年度）

ICDコード	疾病名	退院患者数	退院患者数％	在院日数	在院日数％
A00-B99	感染症及び寄生虫症	89	3.1%	409	1.2%
C00-D48	新生物	544	19.0%	9,705	29.1%
D50-D89	血液および造血器の疾患ならびに免疫機構の障害	46	1.6%	1,170	3.5%
E00-E90	内分泌、栄養および代謝疾患	58	2.0%	641	1.9%
F00-F99	精神および行動の障害	18	0.6%	163	0.5%
G00-G99	神経系の疾患	211	7.4%	1,516	4.5%
H00-H59	眼および付属器の疾患	1	0.0%	2	0.0%
H60-H95	耳および乳様突起の疾患	4	0.1%	14	0.0%
I00-I99	循環器系の疾患	44	1.5%	497	1.5%
J00-J99	呼吸器系の疾患	298	10.4%	2,590	7.8%
K00-K93	消化器系の疾患	287	10.0%	1,355	4.1%
L00-L99	皮膚および皮下組織の疾患	20	0.7%	103	0.3%
M00-M99	筋骨格系および結合組織の疾患	67	2.3%	853	2.6%
N00-N99	尿路性器系の疾患	194	6.8%	877	2.6%
P00-P96	周産期に発生した病態	323	11.3%	8,310	24.9%
Q00-Q99	先天奇形、変形および染色体異常	386	13.5%	3,998	12.0%
R00-R99	症状、徴候および異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの	78	2.7%	211	0.6%
S00-T98	損傷、中毒およびその他の外因の影響	185	6.5%	951	2.8%
Z00-Z99	健康状態に影響をおよぼす要因および保健サービスの利用	13	0.5%	41	0.1%
合計		2,866	100%	33,406	100%